INSTITUT FRANCAIS DE CHIRURGIE DU NEZ ET DES SINUS
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La sensation d'obstruction nasale est une notion subjective décrite par les patients comme une impression de difficulté au passage de l'air dans la ou les cavités nasales. Cette gêne concerne l'inspiration et s'observe en dehors de tout obstacle.
Bien que ce syndrome s'observe en cas de rhinite atrophique, il apparaît le plus souvent après l'ablation complète du cornet inférieur (turbinectomie totale).
L'examen endoscopique retrouve une véritable béance des fosses nasales, caractérisée par une muqueuse pâle plutôt atrophique accompagnée parfois de sécrétions purulentes, sans aucun obstacle mécanique à la ventilation.
C'est le "Syndrome du Nez Vide".
Parfois, l'importance de l'inconfort nasal ou l'apparition d'une rhinite atrophique nécessitent une prise en charge chirurgicale, avec mise en place de bâtonnets d'acrylique au niveau des fosses nasales ou de greffons osseux.
Syndrome du nez vide
Turbinectomie totale - syndrome du nez vide
Bien que ce syndrome s'observe en cas de rhinite atrophique, il apparaît le plus souvent après l'ablation complète du cornet inférieur (turbinectomie totale).
L'examen endoscopique retrouve une véritable béance des fosses nasales, caractérisée par une muqueuse pâle plutôt atrophique accompagnée parfois de sécrétions purulentes, sans aucun obstacle mécanique à la ventilation.
C'est le "Syndrome du Nez Vide".
L'existence de récepteurs sensitifs au flux aérien, situés dans les fosses nasales explique cette discordance entre la sensation de nez bouché et l'absence d'obstacle sur la voie aérienne.
Ces thermo-récepteurs, situés au niveau du vestibule narinaire, sont à l'origine de la sensation de confort nasal et de la régulation du cycle nasal.
Le cerveau interprète cette reduction de stimulation des recepteurs muqueux comme une obstruction nasale, et la compense par une hyperventilation pulmonaire invalidante.
De plus, la perte des fonctions de filtrage, rechauffement et humidification des cornets inférieurs est responsable d'une baisse de la qualité de l'air inspiré, ce qui altére les echanges gazeux alveolaires.
Ces thermo-récepteurs, situés au niveau du vestibule narinaire, sont à l'origine de la sensation de confort nasal et de la régulation du cycle nasal.
Le cerveau interprète cette reduction de stimulation des recepteurs muqueux comme une obstruction nasale, et la compense par une hyperventilation pulmonaire invalidante.
De plus, la perte des fonctions de filtrage, rechauffement et humidification des cornets inférieurs est responsable d'une baisse de la qualité de l'air inspiré, ce qui altére les echanges gazeux alveolaires.
mécanisme de l'inconfort nasal
Le traitement médical repose sur l'inhalation ou l'instillation de gouttes à base de menthol ou de polysorbate qui, en entraînant une sensation de fraîcheur nasale, aboutit à une amélioration subjective de la sensation respiratoire nasale.
bâtonnets d'acrylique
Parfois, l'importance de l'inconfort nasal ou l'apparition d'une rhinite atrophique nécessitent une prise en charge chirurgicale, avec mise en place de bâtonnets d'acrylique au niveau des fosses nasales ou de greffons osseux.
L'implantation des bâtonnets d'acrylique se pratique sous anesthésie générale, par voie sous-labiale et extra-muqueuse. Elle ne nécessite qu'une nuit d'hospitalisation.
Cette technique chirurgicale par sa simplicité, son innocuité et son efficacité quasi immédiate, apparaît comme le traitement de choix du syndrome du nez vide.
La pose d'Alloderm est actuellement pratiquée aux USA, mais elle est strictement interdite en Europe n'ayant pas fait la preuve de son absence de risque.
Cette technique chirurgicale par sa simplicité, son innocuité et son efficacité quasi immédiate, apparaît comme le traitement de choix du syndrome du nez vide.
La pose d'Alloderm est actuellement pratiquée aux USA, mais elle est strictement interdite en Europe n'ayant pas fait la preuve de son absence de risque.
Le problème posé par le syndrome du nez vide, justifie de respecter les fonctions de filtrage, d'humidification et de rechauffement de l'air inspiré par le cornet inférieur, qui est une structure nasale dont la sensibilité est importante pour préserver une sensation de respiration nasale normale.