INSTITUT FRANCAIS DE CHIRURGIE DU NEZ ET DES SINUS
| Nous adhérons aux principes de la charte HONcode. Vérifiez ici. |
Vous êtes : / Accueil / Rhinite / Traitement de la rhinite
L'éviction de l'allergène est indispensable.
Celà nécessite un interogatoire rigoureux à la recherche de l'allergène en cause, aidé d'examen complémentaires identifiant la cause de l'allergie.
En cas d'allergie aux acariens: On conseille pour le revêtement des sols des chambres à coucher, l'élimination de la moquette au profit du parquet, ainsi que l'utilisation de housses anticariens pour la literie, et de produits acaricides.
Le but de ces traitements est de réduire le contact du patient avec l'allergène
La désensibilisation ou immunothérapie spécifique est le seul traitement actuellement susceptible de modifier en profondeur le terrain allergique.
Elle est indiquée chez les patients allergiques à un petit nombre d'allergènes, et validée pour un nombre limité d'allergènes (acariens et pollens essentiellement).
Elle nécessite un traitement hebdomadaire de 2 à 4 ans, avec des produits oraux ou injectable par voie sous-cutanée, sous surveillance médicale stricte, compte tenu du risque potentiel d'hypersensiblité à l'allergène.
Il est constitué par le traitement symptomatique du symptôme invalidant.
Le symptôme essentiel étant l'obstruction nasale,
La thérapeutique fait donc appel aux techniques de réduction des cornets inférieurs.
Les Corticoïdes locaux ont pour but de lutter contre la composante inflammatoire qui est responsable d'une partie de l'obstruction de la cavité nasale.
La liste des corticoïdes nasaux n'est pas exhaustive, on trouve ainsi commercialisés divers produits :
Nasonex, Rhinocort, Flixonase, Beconase, Nasacort..
Ils visent tous à réduire le volume des cornets inférieurs :
La turbinectomie chirurgicale est très efficace sur l'obstruction nasale et ses résultats sont constants, à la condition d'être partielle.
En effet la turbinectomie totale est source de rhinite croûteuse atrophique invalidante, s'apparentant à l'ozène.
Son but:
Il s'agit de libérer la partie inférieure de la fosse nasale afin de facilité la ventilation nasale et lever l'obstruction nasale.
Pendant l'intervention:L'intervention se passe le plus souvent sous anesthésie générale de courte durée d'environ 20 à 30 mn. Cette chirurgie endonasale, permet l'ablation des 2/3 inférieurs du cornet inférieur, libérant la fosse nasale.
Incident rare :Hémorragie provenant de la queue du cornet inférieur, nécessitant une cautérisation.
Après l'opération :méchage de 24 heures. Sortie du patient le lendemain et visite de contrôle au 7ème jour. Les phases post-opératoires de cicatrisation ont une durée d'environ 3 à 4 semaines.
Il s'agit de la rhinite non allergique à éosinophile appelée NARES. Elle constituerait une forme de début de la polypose naso-sinusienne.
Cette rhinite permanente évolue par paroxysme, et réalise un syndrome d'hyperréactivité nasale se manifestant par des symptômes similaires à la rhinite allergique persistante.
Les signes dominants sont l'obstruction nasale et l'écoulement nasal acqueux invalidant.
Traitement de la rhinite
I - la rhinite allergique
1. L'allergène
housse anti-acariens
Celà nécessite un interogatoire rigoureux à la recherche de l'allergène en cause, aidé d'examen complémentaires identifiant la cause de l'allergie.
En cas d'allergie aux acariens: On conseille pour le revêtement des sols des chambres à coucher, l'élimination de la moquette au profit du parquet, ainsi que l'utilisation de housses anticariens pour la literie, et de produits acaricides.
Le but de ces traitements est de réduire le contact du patient avec l'allergène
2. Les traitements médicamenteux
Antihistaminique oral et corticoïdes nasaux constituent les médicaments les plus efficaces.
La liste des antihistaminiques oraux n'est pas exhausitve, on trouve ainsi commercialisé de nombreux produits entre autres:
Xyzall, Mizollen, Aerius, Virlix, Telfast, Kestin, cétirizine...
La liste des antihistaminiques oraux n'est pas exhausitve, on trouve ainsi commercialisé de nombreux produits entre autres:
Xyzall, Mizollen, Aerius, Virlix, Telfast, Kestin, cétirizine...
La liste non exhaustive des corticoïdes nasaux:
Nasacort, Rhinocort, Flixonase, Beconase, Nasonex..
Nasacort, Rhinocort, Flixonase, Beconase, Nasonex..
| Rhinite | Antihistaminique nasal | Antihistaminique oral | Corticoïde nasal | Corticoïde oral | désensibilisation |
| Légère intermittente | ++ | + | + | ||
| Légère persistante | ++ | + | + | ||
| Modérée à sévère intermittente | ++ | ++ | |||
| Sévère | ++ | ++ | ++ (en cure courte) | ++ |
bilan allergologique
Elle est indiquée chez les patients allergiques à un petit nombre d'allergènes, et validée pour un nombre limité d'allergènes (acariens et pollens essentiellement).
Elle nécessite un traitement hebdomadaire de 2 à 4 ans, avec des produits oraux ou injectable par voie sous-cutanée, sous surveillance médicale stricte, compte tenu du risque potentiel d'hypersensiblité à l'allergène.
Les corticoïdes injectables ne doivent être utilisés qu'exceptionnellement. (Kenacort, Depomédrol..)
Leur efficacité reste limitée, environ 3 à 6 semaines. Ils s'adressent essentiellement au rhinite pollenique saisonnière type rhume des foins.
Ils nécessitent une injection intra-musculaire profonde, et ne doivent pas être prescris plus d'une fois par an.
Leur efficacité reste limitée, environ 3 à 6 semaines. Ils s'adressent essentiellement au rhinite pollenique saisonnière type rhume des foins.
Ils nécessitent une injection intra-musculaire profonde, et ne doivent pas être prescris plus d'une fois par an.
II - La rhinite vaso-motrice
Aspect des fosses nasales en endoscopie
Il est constitué par le traitement symptomatique du symptôme invalidant.
Le symptôme essentiel étant l'obstruction nasale,
La thérapeutique fait donc appel aux techniques de réduction des cornets inférieurs.
a) Les traitements médicaux :
pulvérisation de corticoïdes locaux
Les Corticoïdes locaux ont pour but de lutter contre la composante inflammatoire qui est responsable d'une partie de l'obstruction de la cavité nasale.
La liste des corticoïdes nasaux n'est pas exhaustive, on trouve ainsi commercialisés divers produits :
Nasonex, Rhinocort, Flixonase, Beconase, Nasacort..
b) Les traitements instrumentaux
Laser endonasal
- Le laser montre une efficacité constante atteignant plus de 93 % des cas. C'est un traitement simple, ambulatoire et efficace. La séance est totalement indolore, dure environ 20 mn sous contrôle optique après une anesthésie locale. En post-opératoire le patient doit effectuer des soins par des lavages des fosses nasales pendant une période d'un mois au terme de laquelle le résultat définitif est observé.
- La radiofréquence est une technique prometteuse mais apparaît limité à cause du coût des sondes et de la multiplication du nombre de séances.
- La cautérisation des cornets inférieurs : ancienne technique de réduction des cornets inférieurs, ne semble pas durable dans le temps, et les récidives apparaissent importantes.
- La cryothérapie : technique faisant appel au froid a peu de place actuellement.
c) la chirurgie :
Chirurgie endonasale
En effet la turbinectomie totale est source de rhinite croûteuse atrophique invalidante, s'apparentant à l'ozène.
Son but:
Il s'agit de libérer la partie inférieure de la fosse nasale afin de facilité la ventilation nasale et lever l'obstruction nasale.
Augmentation du passage aérien apres turbinectomie partielle
Incident rare :Hémorragie provenant de la queue du cornet inférieur, nécessitant une cautérisation.
Après l'opération :méchage de 24 heures. Sortie du patient le lendemain et visite de contrôle au 7ème jour. Les phases post-opératoires de cicatrisation ont une durée d'environ 3 à 4 semaines.
III - Le NARES
Définition
NARES
Il s'agit de la rhinite non allergique à éosinophile appelée NARES. Elle constituerait une forme de début de la polypose naso-sinusienne.
Cette rhinite permanente évolue par paroxysme, et réalise un syndrome d'hyperréactivité nasale se manifestant par des symptômes similaires à la rhinite allergique persistante.
Les signes dominants sont l'obstruction nasale et l'écoulement nasal acqueux invalidant.
Traitement
Il fait appel à des corticoïdes nasaux, habituellement très efficace.
La liste des corticoïdes nasaux n'est pas exhaustive, on trouve ainsi commercialisés divers produits :
Nasacort, Rhinocort, Flixonase, Beconase, Nasonex..
Toutefois, une surveillance attentive est souhaitable pour s'assurer de l'absence d'évolution vers une polypose nasale, qui nécessiterait un traitement chirurgical spécifique.
La liste des corticoïdes nasaux n'est pas exhaustive, on trouve ainsi commercialisés divers produits :
Nasacort, Rhinocort, Flixonase, Beconase, Nasonex..
Toutefois, une surveillance attentive est souhaitable pour s'assurer de l'absence d'évolution vers une polypose nasale, qui nécessiterait un traitement chirurgical spécifique.