Polypose naso sinusienne (PNS)

DEFINITION

  La polypose nasosinusienne (PNS) est une sinusite chronique inflammatoire, dont l'origine reste encore mal connue.

Cette sinusite chronique est responsable d'une dégénérescence oedémateuse de la muqueuse sinusienne aboutissant à la formation de polypes (tumeur bénigne). 

Ces polypes vont rapidement grossir  et envahir  l'ensemble des cavités nasales et sinusiennes.

ÉPIDEMIOLOGIE

  La PNS est une maladie bénigne fréquente touchant 4% de la population générale, on a longtemps cru a une origine allergique, mais on retrouve aujourd'hui le même pourcentage de sujets allergiques chez des patients atteints d'une PNS que dans la population générale.

LES SYMPTOMES

  En règle générale les patients consultent pour 2 symptômes majeurs      
    
- L'obstruction nasale (nez bouché)
    
- Et la perte d'odorat (anosmie
)

Ces symptômes peuvent êtres récents ou anciens.

D'autres symptômes peuvent amener à consulter :     
    
- les douleurs (sur le front, l'œil, les maxillaires) en cas d'infection associée     
- la rhinorrhée (sensation d'écoulement nasal)    
- les éternuements 

Le médecin recherchera toujours une allergie connue, un asthme, une intolérance à l'aspirine.
Examen endoscopique des fosses nasalesExamen endoscopique des fosses nasales





Le diagnostic repose sur la FIBROSCOPIE NASALE
  Cet examen pratiqué en consultation permet de faire le diagnostic en retrouvant des polypes (aspect de grain de raisin gris jaune) dans les 2 fosses nasales et de faire un premier point sur l'extension de cette maladie
Polypes des sinus - Polype fosse nasalePolype exteriorisé par le nez / polype en fibroscopie
  Au terme de la consultation un bilan sera demandé et un premier  traitement sera ordonné

LE BILAN COMPLEMENTAIRE

LE SCANNER DES SINUS DE LA FACE

  Cet examen sera réalisé après un premier traitement, il va permettre de     

-confirmer le diagnostic et l'extension de la maladie
-Apprécier la réponse au traitement
-Guider une éventuelle chirurgie
Sinusite, polypose, nez bouché - Pns/ TdmPolypose / scanner des sinus

LE BILAN ALLERGOLOGIQUE

  En fonction du terrain un bilan sanguin à la recherche de facteurs allergiques sera demandé ainsi qu'une consultation allergologique pour la réalisation de test cutané

En cas d'asthme associé, une consultation pneumologique est souhaitable

LES DIFFERENTES FORMES DE PNS (polypose naso sinusienne)

PNS ET ASTHME

  25% des PNS sont associées a un asthme, la polypose est découverte souvent après l'asthme vers l'age de 40-50 ans


La prise en charge sera ORL et pneumologique


Le traitement médical et-ou chirurgical diminue la fréquence des crises d'asthme

LE SYNDROME DE FERNAND WIDAL

  Ce syndrome associe une polypose nasale, un asthme et une intolérance a l'aspirine

Cette forme ( 10% des PNS ) est plus difficile à traiter, une éviction totale et définitive des anti-inflammatoires  non-stéroïdiens est d'usage  

PNS DE L’ENFANT ET MUCOVISCIDOSE

  La mucoviscidose est responsable de la majorité  des PNS de l'enfant entre 4 et 12 ans

Les sinusites infectieuses vont se répéter et nécessiter des traitements antibiotiques

La chirurgie permet de diminuer la fréquence des infections

Le diagnostic de mucoviscidose repose sur un test à la sueur

ATTENTION AUX FORMES UNILATERALES (atteinte d’un seul coté)

  La PNS est en général une maladie bilatérale (touchant les 2 cotes du nez et des sinus), en cas de forme unilatérale (un seul coté) On recherchera 

UN POLYPE DE KILLIAN

Polypes des sinus - Polype de killianPolype de killian
 



Le polype de killian est un polype bénin  qui naît dans le sinus maxillaire puis s'étend dans le nez pour l'obstruer complètement , il ne touche qu'un côté , il est facilement reconnaissable au scanner, son traitement est chirurgical

UN CANCER DES SINUS

Polypes des sinus - Papillome inverséPapillome inversé en fibroscopie
 



Devant une atteinte unilatérale (un seul coté) associé a des douleurs et des saignements il conviendra d'éliminer  des pathologies plus graves, le scanner sera complété par une IRM et une biopsie sous anesthésie générale 

Il peut s'agir de papillome inversé (tumeur bénigne pouvant dégénérer en cancer) ou d'un cancer des sinus

L’EVOLUTION DE LA MALADIE

  En l'absence de traitement, les polypes vont s'étendre et envahir l'ensemble des cavités nasales provoquant une obstruction nasale totale (nez bouché) très invalidante avec une perte d'odorat (anosmie) définitive

Des complications infectieuses graves exceptionnelles  peuvent s'associer par atteinte des yeux (orbite) et cérébrale (abcès, méningites)

LE TRAITEMENT

  Le traitement repose sur la corticothérapie locale (cortisone) au long cours entrecoupée de corticoïdes par voie générale (orale) avec antibiothérapie en cas de surinfections

Le traitement chirurgical  est indiqué en cas d'échec du traitement médical ou de contre-indication a la corticothérapie

LE TRAITEMENT MEDICAL

  Les corticoïdes par voie générale (voie orale)
Ils sont prescrits à la dose de 1mg/kg /jour en cure courte de 6 à 10 jours, en l'absence de contre-indications (diabète, hypertension artérielle, ostéoporose... )On ne dépasse pas un maximum de 3 à 4 cures par an espacées de  3 mois C'est le seul traitement médical capable de diminuer de façon efficace le volume des polypes

   Les corticoïdes locaux (voie nasale)
Il sont prescrits tout au long de l'année à la dose de 1 à 2 pulvérisations par jour, ils n'exposent pas le patient aux risques  de la corticothérapie au long cours puisque le traitement reste local sur la muqueuse nasale 

   les antibiotiques

lIs ne sont prescrits qu'en cas de surinfection

  Les antiallergiques (antihistaminique)


Ils ne sont indiqués qu'en cas d'allergie reconnue 
 
   Les cures thermales (crénothérapie)


Elles ont un intérêt surtout après chirurgie pour l'élimination  des croûtes en association avec la corticothérapie locale

On préférera les eaux bicarbonatées en cas d'allergie et les eaux  soufrées en cas d'infections Il en est de même pour l'aérosolthérapie  

  Le traitement d'appoint

Le lavage quotidien des fosses nasales
permet une meilleure efficacité des corticoïdes locaux L'arrêt du tabac irritant pour le nez

Le traitement d'un éventuel reflux gastro oesophagien associé L'éviction totale des anti-inflammatoires non-stéroïdiens en cas de maladie de Vidal

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

Chirurgie des sinus - Aspect gal chirurgie endonasale sinusChirurgie endonasale
  Il est indiqué en cas de      
    
      -Échec au traitement médical
   

     -Contre-indication a la corticothérapie
Il repose sur la chirurgie endoscopique des sinus  

      acceder a la chirurgie endoscopique des sinus 

Il permet de lever l'obstruction nasale, de diminuer la fréquence des infections et  de retrouver l'odorat si la perte n'est pas trop ancienne

Le traitement chirurgical  n'exclut pas un traitement corticoïde  local afin d'éviter des récidives 

 
Chirurgie des sinus - Résultat tdm pns opéréRésultat avant / apres au scanner d'une polypose nasosinusienne