Les saignements de nez

 Le saignement de nez appelé «  épistaxis «  est une hémorragie extériorisée par le nez .

 Si dans 90% des cas, ce saignement est bénin, dans 10% des cas, l'importance de l'hémorragie peut entraîner un risque vital pour le patient.

  C'est de loin la plus fréquent , souvent secondaire à un grattage du nez sur une zone très vascularisée dénommée la tache vasculaire

Les enfants sont souvent touchés avec une diminution des saignements après la puberté

                - Les fractures du nez et de la face

               - Prise de drogue par voie nasale

               - Dans les suites d'une chirurgie du nez et des sinus

  Les rhinites et les sinusites peuvent entraîner des saignements de nez par des mécanismes inflammatoires

-Les troubles de la coagulation 
      
-La prise de certains médicaments : aspirine , anti-inflammatoires, anticoagulants    
    
-Maladie de rendu Osler         

-L'hypertension artérielle  

              
               polypes, 

               fibrome nasopharyngien, 

               angiomes ....

Les tumeurs malignes du nez et des sinus s'observent plus volontiers chez les travailleurs du bois et notamment des bois exotiques.

Les cancers des sinus de la face sont reconnus comme  maladie professionnelle en cas:

- d'inhalation de poussières de bois: (sciage, fraisage rabottage..)

- d'inhalation de certains dérivés du Nickel:  (soudage inox, industrie du Nickel, industries des céramique, des emaux, et des porcelaines..)

- inhalation de dérivés du Chrome: (productionde pigment à base de chromates et de bichromates)

 Ne pas s'affoler !!! le stress et l'angoisse augmentent la pression artérielle  et le saignement        

Se placer la tête penchée en avant

pour éviter que le saignement ne passe dans la gorge (saignement postérieur),

après avoir mouché fort afin d'évacuer les caillots sanguins       
 

Pincer le nez avec le pouce et l'index pendant 10 minutes (c'est le temps de la coagulation)       
 

Rester au moins 1 heure au repos         


Mettre du froid (linge ou glace) sur le dos du nez

 



Le médecin pratiquera un examen endoscopique du nez à la recherche d'une cause locale : tache vasculaire, polype, sinusite, tumeurs ...

 

Un bilan sanguin sera demandé  afin d'éliminer un trouble de la coagulation


En fonction de l'examen une imagerie pourra être demandée : scanner ou irm des sinus

  Elle est indiquée chez des patients présentant des hémorragies à répétition secondaires à une tâche vasculaire

Le traitement consiste à cautériser les vaisseaux responsables

La cautérisation peut être réalisée  avec des produits chimiques en introduisant un  coton imbibé du produit au contact des vaisseaux

La cautérisation peut aussi être pratiquée avec un laser

Plusieurs séances sont nécessaires, de préférence en dehors des périodes hémorragiques

Une pommade cicatrisante sera prescrite à appliquer le soir pour favoriser une bonne cicatrisation

Il est réalisé chez  des patients dont le saignement est abondant et ne cède pas après 20 minutes,



La technique consiste à introduire dans la narine un tampon qui va gonfler comme une éponge au contact du sang et réaliser une compression.

Ce méchage est gardé 48 heures, en association a un traitement antibiotique, un anxiolytique et du repos,



Le médecin peut utiliser divers types de tampons, dont certains sont résorbables s'éliminant tout seul, ils sont souvent réservés aux patients  sous anticoagulant

Lorsque le saignement ne cède pas avec les traitements précédents et que le patient a perdu beaucoup de sang ;

les médecins disposent de 3 possibilités


1/ Le méchage postérieur  pratiqué  sous anesthésie générale qui consiste à obturer le nez devant et derrière soit avec des gazes soit avec  des sondes à ballonnets gonflables

2/ La ligature chirurgicale des vaisseaux responsables du saignement


cette ligature s'effectue actuellement par voie endoscopique

3/ L'embolisation radiologique:
 
Cette technique consiste  à pratiquer une artériographie déterminant les vaisseaux responsables

puis d'envoyer de petites billes pour obturer ces vaisseaux