Les saignements de nez

DEFINITION

schema epistaxis femmece qu'il ne faut pas faire : tête en arrière

 Le saignement de nez appelé «  épistaxis «  est une hémorragie extériorisée par le nez .

 Si dans 90% des cas, ce saignement est bénin, dans 10% des cas, l'importance de l'hémorragie peut entraîner un risque vital pour le patient.

LES CAUSES

La tache vasculaire

tache vasculairesaignement par la tache vasculaire
  C'est de loin la plus fréquent , souvent secondaire à un grattage du nez sur une zone très vascularisée dénommée la tache vasculaire

Les enfants sont souvent touchés avec une diminution des saignements après la puberté

Les causes traumatiques

schéma epistaxis chez un noirschéma epistaxis


                - Les fractures du nez et de la face

               - Prise de drogue par voie nasale

               - Dans les suites d'une chirurgie du nez et des sinus

Les causes infectieuses

  Les rhinites et les sinusites peuvent entraîner des saignements de nez par des mécanismes inflammatoires

Les causes générales

aspirineaspirine
-Les troubles de la coagulation 
      
-La prise de certains médicaments : aspirine , anti-inflammatoires, anticoagulants    
    
-Maladie de rendu Osler         

-L'hypertension artérielle  

Les causes tumorales

1 - Les tumeurs bénignes du nez et des sinus:

fibrome naso-pharyngienIRM d'un fibrome naso-pharyngien
              
               polypes, 

               fibrome nasopharyngien, 

               angiomes ....

2 - cancer et tumeurs malignes du nez et des sinus

carcinome à extension cérébrale (IRM)extension cérébrale d'un cancer de l'ethmoïde
Les tumeurs malignes du nez et des sinus s'observent plus volontiers chez les travailleurs du bois et notamment des bois exotiques.

Les cancers des sinus de la face sont reconnus comme  maladie professionnelle en cas:

- d'inhalation de poussières de bois: (sciage, fraisage rabottage..)

- d'inhalation de certains dérivés du Nickel:  (soudage inox, industrie du Nickel, industries des céramique, des emaux, et des porcelaines..)

- inhalation de dérivés du Chrome: (productionde pigment à base de chromates et de bichromates)

QUE FAIRE DEVANT UN SAIGNEMENT DE NEZ ?

Dans la majorité des cas, le saignement est bénin

 Ne pas s'affoler !!! le stress et l'angoisse augmentent la pression artérielle  et le saignement        
schema epistaxis postérieursaignement de nez dans la gorge
Se placer la tête penchée en avant

pour éviter que le saignement ne passe dans la gorge (saignement postérieur),

après avoir mouché fort afin d'évacuer les caillots sanguins       
 
epîstaxis compression digitale 2compresson digitale des 2 narines
Pincer le nez avec le pouce et l'index pendant 10 minutes (c'est le temps de la coagulation)       
 

Rester au moins 1 heure au repos         


Mettre du froid (linge ou glace) sur le dos du nez

Quand faut-il s’inquiéter et consulter ?

 -Lorsque le saignement dure plus de 20 minutes et ne cède pas      

 -Lorsque le saignement s'évacue essentiellement par la bouche
        

-Lorsque le saignement survient après un traumatisme de la face 
       

 -Chez des patients fragiles, sous traitement anticoagulant 
        

-Si vous avez été opéré récemment d'une chirurgie du nez ou des sinus 
        

-Lorsque les saignements se répètent de façon trop fréquente  et rapprochée 

Le bilan médical

Examen endoscopique des fosses nasalesExamen endoscopique des fosses nasales
 



Le médecin pratiquera un examen endoscopique du nez à la recherche d'une cause locale : tache vasculaire, polype, sinusite, tumeurs ...
Chirurgie des sinus - Tdm sinusLe scanner des sinus
 

Un bilan sanguin sera demandé  afin d'éliminer un trouble de la coagulation


En fonction de l'examen une imagerie pourra être demandée : scanner ou irm des sinus

LE TRAITEMENT DES EPISTAXIS

La cautérisation

Laser et radiofréquences - Technique yag nezLaser endonasal
  Elle est indiquée chez des patients présentant des hémorragies à répétition secondaires à une tâche vasculaire

Le traitement consiste à cautériser les vaisseaux responsables

La cautérisation peut être réalisée  avec des produits chimiques en introduisant un  coton imbibé du produit au contact des vaisseaux

La cautérisation peut aussi être pratiquée avec un laser

Plusieurs séances sont nécessaires, de préférence en dehors des périodes hémorragiques

Une pommade cicatrisante sera prescrite à appliquer le soir pour favoriser une bonne cicatrisation

Le tamponnement antérieur ou méchage antérieure

technique de mechage antérieurla technique de mechage


Il est réalisé chez  des patients dont le saignement est abondant et ne cède pas après 20 minutes,



La technique consiste à introduire dans la narine un tampon qui va gonfler comme une éponge au contact du sang et réaliser une compression.
mèche endonasale 2mèche endonasale 2


Ce méchage est gardé 48 heures, en association a un traitement antibiotique, un anxiolytique et du repos,



Le médecin peut utiliser divers types de tampons, dont certains sont résorbables s'éliminant tout seul, ils sont souvent réservés aux patients  sous anticoagulant

En cas d’hémorragie sévère : l’hospitalisation

Saignements de nez - Sonde à ballonetSonde à ballonet / tamponnement postérieur
Lorsque le saignement ne cède pas avec les traitements précédents et que le patient a perdu beaucoup de sang ;

les médecins disposent de 3 possibilités


1/ Le méchage postérieur  pratiqué  sous anesthésie générale qui consiste à obturer le nez devant et derrière soit avec des gazes soit avec  des sondes à ballonnets gonflables
sphéno palatine ligature endoscopique assistée par ordicoagulation endoscopique de l'artère sphénopalatine
2/ La ligature chirurgicale des vaisseaux responsables du saignement


cette ligature s'effectue actuellement par voie endoscopique
embolisation radiologiqueembolisation radiologique


3/ L'embolisation radiologique:
 
Cette technique consiste  à pratiquer une artériographie déterminant les vaisseaux responsables

puis d'envoyer de petites billes pour obturer ces vaisseaux