INSTITUT FRANCAIS DE CHIRURGIE DU NEZ ET DES SINUS
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Le saignement de nez appelé « épistaxis « est une hémorragie extériorisée par le nez .
Si dans 90% des cas, ce saignement est bénin, dans 10% des cas, l'importance de l'hémorragie peut entraîner un risque vital pour le patient.
C'est de loin la plus fréquent , souvent secondaire à un grattage du nez sur une zone très vascularisée dénommée la tache vasculaire
Les enfants sont souvent touchés avec une diminution des saignements après la puberté
- Les fractures du nez et de la face
- Prise de drogue par voie nasale
- Dans les suites d'une chirurgie du nez et des sinus
-Les troubles de la coagulation
-La prise de certains médicaments : aspirine , anti-inflammatoires, anticoagulants
-Maladie de rendu Osler
-L'hypertension artérielle
polypes,
fibrome nasopharyngien,
angiomes ....
Les tumeurs malignes du nez et des sinus s'observent plus volontiers chez les travailleurs du bois et notamment des bois exotiques.
Les cancers des sinus de la face sont reconnus comme maladie professionnelle en cas:
- d'inhalation de poussières de bois: (sciage, fraisage rabottage..)
- d'inhalation de certains dérivés du Nickel: (soudage inox, industrie du Nickel, industries des céramique, des emaux, et des porcelaines..)
- inhalation de dérivés du Chrome: (productionde pigment à base de chromates et de bichromates)
Se placer la tête penchée en avant
pour éviter que le saignement ne passe dans la gorge (saignement postérieur),
après avoir mouché fort afin d'évacuer les caillots sanguins
Pincer le nez avec le pouce et l'index pendant 10 minutes (c'est le temps de la coagulation)
Rester au moins 1 heure au repos
Mettre du froid (linge ou glace) sur le dos du nez
Le médecin pratiquera un examen endoscopique du nez à la recherche d'une cause locale : tache vasculaire, polype, sinusite, tumeurs ...
Un bilan sanguin sera demandé afin d'éliminer un trouble de la coagulation
En fonction de l'examen une imagerie pourra être demandée : scanner ou irm des sinus
Elle est indiquée chez des patients présentant des hémorragies à répétition secondaires à une tâche vasculaire
Le traitement consiste à cautériser les vaisseaux responsables
La cautérisation peut être réalisée avec des produits chimiques en introduisant un coton imbibé du produit au contact des vaisseaux
La cautérisation peut aussi être pratiquée avec un laser
Plusieurs séances sont nécessaires, de préférence en dehors des périodes hémorragiques
Une pommade cicatrisante sera prescrite à appliquer le soir pour favoriser une bonne cicatrisation
Il est réalisé chez des patients dont le saignement est abondant et ne cède pas après 20 minutes,
La technique consiste à introduire dans la narine un tampon qui va gonfler comme une éponge au contact du sang et réaliser une compression.
Ce méchage est gardé 48 heures, en association a un traitement antibiotique, un anxiolytique et du repos,
Le médecin peut utiliser divers types de tampons, dont certains sont résorbables s'éliminant tout seul, ils sont souvent réservés aux patients sous anticoagulant
Lorsque le saignement ne cède pas avec les traitements précédents et que le patient a perdu beaucoup de sang ;
les médecins disposent de 3 possibilités
1/ Le méchage postérieur pratiqué sous anesthésie générale qui consiste à obturer le nez devant et derrière soit avec des gazes soit avec des sondes à ballonnets gonflables
2/ La ligature chirurgicale des vaisseaux responsables du saignement
cette ligature s'effectue actuellement par voie endoscopique
3/ L'embolisation radiologique:
Cette technique consiste à pratiquer une artériographie déterminant les vaisseaux responsables
puis d'envoyer de petites billes pour obturer ces vaisseaux
Les saignements de nez
DEFINITION
ce qu'il ne faut pas faire : tête en arrière
Le saignement de nez appelé « épistaxis « est une hémorragie extériorisée par le nez .
Si dans 90% des cas, ce saignement est bénin, dans 10% des cas, l'importance de l'hémorragie peut entraîner un risque vital pour le patient.
LES CAUSES
La tache vasculaire
saignement par la tache vasculaire
Les enfants sont souvent touchés avec une diminution des saignements après la puberté
Les causes traumatiques
schéma epistaxis
- Les fractures du nez et de la face
- Prise de drogue par voie nasale
- Dans les suites d'une chirurgie du nez et des sinus
Les causes infectieuses
Les rhinites et les sinusites peuvent entraîner des saignements de nez par des mécanismes inflammatoires
Les causes générales
aspirine
-La prise de certains médicaments : aspirine , anti-inflammatoires, anticoagulants
-Maladie de rendu Osler
-L'hypertension artérielle
Les causes tumorales
1 - Les tumeurs bénignes du nez et des sinus:
IRM d'un fibrome naso-pharyngien
polypes,
fibrome nasopharyngien,
angiomes ....
2 - cancer et tumeurs malignes du nez et des sinus
extension cérébrale d'un cancer de l'ethmoïde
Les cancers des sinus de la face sont reconnus comme maladie professionnelle en cas:
- d'inhalation de poussières de bois: (sciage, fraisage rabottage..)
- d'inhalation de certains dérivés du Nickel: (soudage inox, industrie du Nickel, industries des céramique, des emaux, et des porcelaines..)
- inhalation de dérivés du Chrome: (productionde pigment à base de chromates et de bichromates)
QUE FAIRE DEVANT UN SAIGNEMENT DE NEZ ?
Dans la majorité des cas, le saignement est bénin
Ne pas s'affoler !!! le stress et l'angoisse augmentent la pression artérielle et le saignement
saignement de nez dans la gorge
pour éviter que le saignement ne passe dans la gorge (saignement postérieur),
après avoir mouché fort afin d'évacuer les caillots sanguins
compresson digitale des 2 narines
Rester au moins 1 heure au repos
Mettre du froid (linge ou glace) sur le dos du nez
Quand faut-il s’inquiéter et consulter ?
-Lorsque le saignement dure plus de 20 minutes et ne cède pas
-Lorsque le saignement s'évacue essentiellement par la bouche
-Lorsque le saignement survient après un traumatisme de la face
-Chez des patients fragiles, sous traitement anticoagulant
-Si vous avez été opéré récemment d'une chirurgie du nez ou des sinus
-Lorsque les saignements se répètent de façon trop fréquente et rapprochée
-Lorsque le saignement s'évacue essentiellement par la bouche
-Lorsque le saignement survient après un traumatisme de la face
-Chez des patients fragiles, sous traitement anticoagulant
-Si vous avez été opéré récemment d'une chirurgie du nez ou des sinus
-Lorsque les saignements se répètent de façon trop fréquente et rapprochée
Le bilan médical
Examen endoscopique des fosses nasales
Le médecin pratiquera un examen endoscopique du nez à la recherche d'une cause locale : tache vasculaire, polype, sinusite, tumeurs ...
Le scanner des sinus
Un bilan sanguin sera demandé afin d'éliminer un trouble de la coagulation
En fonction de l'examen une imagerie pourra être demandée : scanner ou irm des sinus
LE TRAITEMENT DES EPISTAXIS
La cautérisation
Laser endonasal
Le traitement consiste à cautériser les vaisseaux responsables
La cautérisation peut être réalisée avec des produits chimiques en introduisant un coton imbibé du produit au contact des vaisseaux
La cautérisation peut aussi être pratiquée avec un laser
Plusieurs séances sont nécessaires, de préférence en dehors des périodes hémorragiques
Une pommade cicatrisante sera prescrite à appliquer le soir pour favoriser une bonne cicatrisation
Le tamponnement antérieur ou méchage antérieure
la technique de mechage
Il est réalisé chez des patients dont le saignement est abondant et ne cède pas après 20 minutes,
La technique consiste à introduire dans la narine un tampon qui va gonfler comme une éponge au contact du sang et réaliser une compression.
mèche endonasale 2
Ce méchage est gardé 48 heures, en association a un traitement antibiotique, un anxiolytique et du repos,
Le médecin peut utiliser divers types de tampons, dont certains sont résorbables s'éliminant tout seul, ils sont souvent réservés aux patients sous anticoagulant
En cas d’hémorragie sévère : l’hospitalisation
Sonde à ballonet / tamponnement postérieur
les médecins disposent de 3 possibilités
1/ Le méchage postérieur pratiqué sous anesthésie générale qui consiste à obturer le nez devant et derrière soit avec des gazes soit avec des sondes à ballonnets gonflables
coagulation endoscopique de l'artère sphénopalatine
cette ligature s'effectue actuellement par voie endoscopique
embolisation radiologique
3/ L'embolisation radiologique:
Cette technique consiste à pratiquer une artériographie déterminant les vaisseaux responsables
puis d'envoyer de petites billes pour obturer ces vaisseaux