INSTITUT FRANCAIS DE CHIRURGIE DU NEZ ET DES SINUS
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En fonction de la ou des causes, l'intervention associera différents gestes chirurgicaux
-une turbinectomie chirurgicale
-une septoplastie
-une rhinoseptoplastie
-une réparation de la valve nasale
Tous ces gestes peuvent être associés à une chirurgie endoscopique des sinus en cas de pathologie sinusienne associée
-L’intervention est réalisée sous anesthésie générale
-Une visite avec le médecin anesthésiste précédera l’intervention
-l’hospitalisation est de 48 heures
-la durée de l’intervention va de 30 mn à 1 heure 30 en fonction des gestes effectués
-une convalescence de 8 jours est à prévoir
Les turbinectomies sont des gestes réalisés sous contrôle vidéo endoscopique (par voie naturelle), elles consistent à diminuer de façon partielle le volume du cornet inférieur et/ou moyen afin d’augmenter l’espace de passage de l’air
La turbinectomie chirurgicale est très efficace sur l'obstruction nasale et ses résultats sont constants, à la condition d'être partielle.
En effet la turbinectomie totale est source de rhinite croûteuse atrophique invalidante, s'apparentant à l'ozène.
Le risque de la turbinectomie totale est l'apparition d'un syndrome du nez vide, pathologie invalidante tant au plan physique avec une sensation d'obstruction nasale paradoxale, que psychologique aboutissant à une sensation d'asphyxie responsable de syndrome depressif.
Son but:Il s'agit de libérer la partie inférieure de la fosse nasale afin de facilité la ventilation nasale et lever l'obstruction nasale.
Pendant l'intervention:L'intervention se passe le plus souvent sous anesthésie générale de courte durée environ 20 mn. Cette chirurgie endonasale, permet l'ablation des 2/3 inférieurs du cornet inférieur, libérant la fosse nasale.
Incident rare :Hémorragie provenant de la queue du cornet inférieur, nécessitant une cautérisation.
Après l'opération :méchage de 24 heures. Sortie du patient le lendemain et visite de contrôle au 7ème jour. Les phases post-opératoires de cicatrisation ont une durée d'environ 3 à 4 semaines.
L’intervention consiste à remodeler ou enlever partiellement les parties déformées de la cloison nasale responsables de l’obstruction
Les incisions peuvent être endonasales (a l’Intérieure du nez) ou externes, a la base du nez pour les déviations complexes
Après avoir libérer la cloison de toutes ses attaches muqueuses et cutanées, le chirurgien peut alors, enlever partiellement ou remodeler certaines parties déformées
Durée de l’intervention de 30 mn a 1 heure
Dans certains cas, la septoplastie sera associée à une rhinoplastie
-En cas de nez fortement dévié (fracture de nez) nécessitant un geste osseux associé (ostéotomie)
-Le nez en tension (forte cyphose) ou pincé nécessitent une modification de leur forme dans un but fonctionnel (respiratoire)
- En cas de demande esthétique dans le même temps que le geste fonctionnel
lien : la rhinoplastie: procedure chirurgicale
La valve nasale est une zone étroite à l'intérieur du nez (c'est une jonction entre le cartilage et l'os nasal )
Dans certains cas cette zone fragile se collabe (referme) a l'inspiration ,cette anomalie de la valve peut se voir :
-De façon congénitale : c'est le cas des nez étroits cyphotiques ou pincés
- Ou secondaire a une rhinoplastie ayant fragilisé cette zone anatomique
La réparation relève d'une rhinoplastie par voie externe avec greffes cartilagineuses afin de renforcer la zone fragilisée
La greffe sera prélevée soit sur la cloison nasale soit sur le cartilage du pavillon de l’oreille
L’intervention se termine par une suture en cas de septoplastie , uis la mise en place d’attelles de chaque coté de la cloison, puis de 2 tampons (mèches) afin d’éviter un saignement post opératoire
L’ablation des tampons (mèches) est réalisée a la 24 ème heure, il peut s’en suivre un petit saignement qui s’arrêtera spontanément en 15 mn
La sortie est faite le lendemain, pour se reposer !!!!!
Dans les jours qui suivent vous êtes gêné par la présence des attelles et la persistance d’un nez bouché parfois responsable de céphalées
Une consultation au 7 ème jour aura lieu afin d’enlever les attelles
Tant que les attelles n’ont pas été enlevées le nez reste obstrué
Un traitement sera prescrit afin de laver les fosses nasales pour éliminer le sang coagulé et les croûtes
En cas d’abord externe, le nez restera légèrement gonflé 15 jours avant de retrouver sa forme initiale
Le résultat respiratoire s’appréciera à partir de la 3 ème semaine
Le laser yag est indiqué pour les obstructions modérées d’origine muqueuse (hypertrophie des cornets)
L’onde de laser va pénétrer la muqueuse du cornet et provoquer une rétraction, augmentant ainsi le passage respiratoire
Le chirurgien va placer dans les 2 fosses nasales un coton imbibé d’un produit d’anesthésie locale, dans le même temps le médecin anesthésiste va placer une voie veineuse pour injecter des médicaments antidouleur et sédatif (vous êtes toujours éveillé ++)
Le chirurgien va alors utiliser un endoscope (chirurgie par voie naturelle) et une fibre laser afin de traiter l’ensemble de la muqueuse des 2 cornets
L’intervention est indolore pendant et après
La radio-fréquence est indiquée dans les obstructions modérées d’origine muqueuse (hypertrophie des cornets)
La technique consiste à envoyer un courant électrique à l’intérieur du cornet provoquant ainsi une rétraction à l’origine de l’amélioration de la respiration
Chirurgie du nez bouché (obstruction nasale)
LE BUT
Reperméabiliser les fosses nasales afin de retrouver une respiration nasale fluide et non buccale , faire disparaître les symptômes liés à l’obstruction nasale chronique (fatigue, mauvaise qualité de sommeil,ronflement etc.…)
POUR QUI ?
Ces interventions s'adressent aux patients présentant une obstruction nasale chronique après échec des traitements médicaux, celle-ci pouvant relever de plusieurs mécanismes
-Origine muqueuse : hypertrophie des cornets inférieurs ou moyen
-Origine architecturale : déviation de cloison nasale, fermeture de la valve nasale
Nous ne parlerons pas ici des obstructions liées aux polypes du nez et des sinus
-Origine muqueuse : hypertrophie des cornets inférieurs ou moyen
-Origine architecturale : déviation de cloison nasale, fermeture de la valve nasale
Nous ne parlerons pas ici des obstructions liées aux polypes du nez et des sinus
Déviation de cloison et hypertrophie des cornets au scanner
LES INTERVENTIONS CHIRURGICALES
Chirurgie endonasale
-une turbinectomie chirurgicale
-une septoplastie
-une rhinoseptoplastie
-une réparation de la valve nasale
Tous ces gestes peuvent être associés à une chirurgie endoscopique des sinus en cas de pathologie sinusienne associée
L’INTERVENTION CHIRURGICALE
LES MODALITES
Hypertrophie des cornets inferieurs et concha gauche
-Une visite avec le médecin anesthésiste précédera l’intervention
-l’hospitalisation est de 48 heures
-la durée de l’intervention va de 30 mn à 1 heure 30 en fonction des gestes effectués
-une convalescence de 8 jours est à prévoir
LES TURBINECTOMIES
Aspect des fosses nasales en endoscopie
Les turbinectomies sont des gestes réalisés sous contrôle vidéo endoscopique (par voie naturelle), elles consistent à diminuer de façon partielle le volume du cornet inférieur et/ou moyen afin d’augmenter l’espace de passage de l’air
Augmentation du passage aérien apres turbinectomie partielle
En effet la turbinectomie totale est source de rhinite croûteuse atrophique invalidante, s'apparentant à l'ozène.
Le risque de la turbinectomie totale est l'apparition d'un syndrome du nez vide, pathologie invalidante tant au plan physique avec une sensation d'obstruction nasale paradoxale, que psychologique aboutissant à une sensation d'asphyxie responsable de syndrome depressif.
Son but:Il s'agit de libérer la partie inférieure de la fosse nasale afin de facilité la ventilation nasale et lever l'obstruction nasale.
Pendant l'intervention:L'intervention se passe le plus souvent sous anesthésie générale de courte durée environ 20 mn. Cette chirurgie endonasale, permet l'ablation des 2/3 inférieurs du cornet inférieur, libérant la fosse nasale.
Incident rare :Hémorragie provenant de la queue du cornet inférieur, nécessitant une cautérisation.
Après l'opération :méchage de 24 heures. Sortie du patient le lendemain et visite de contrôle au 7ème jour. Les phases post-opératoires de cicatrisation ont une durée d'environ 3 à 4 semaines.
LA SEPTOPLASTIE
Déviation de cloison sur le scanner
L’intervention consiste à remodeler ou enlever partiellement les parties déformées de la cloison nasale responsables de l’obstruction
Les incisions peuvent être endonasales (a l’Intérieure du nez) ou externes, a la base du nez pour les déviations complexes
Septoplastie par voie dissimulée ou voie externe
Réparation de la déviation de cloison
Après avoir libérer la cloison de toutes ses attaches muqueuses et cutanées, le chirurgien peut alors, enlever partiellement ou remodeler certaines parties déformées
Durée de l’intervention de 30 mn a 1 heure
resultat avant apres / deviation de cloison nasale
LA RHINOSEPTOPLASTIE
Nez dévié à droite
Dans certains cas, la septoplastie sera associée à une rhinoplastie
-En cas de nez fortement dévié (fracture de nez) nécessitant un geste osseux associé (ostéotomie)
Nez cyphotique long
-Le nez en tension (forte cyphose) ou pincé nécessitent une modification de leur forme dans un but fonctionnel (respiratoire)
- En cas de demande esthétique dans le même temps que le geste fonctionnel
lien : la rhinoplastie: procedure chirurgicale
rhinoseptoplastie avant /apres sur nez dévié
LA REPARATION DE LA VALVE NASALE
Le nez se collabe à l'inspiration à droite
Dans certains cas cette zone fragile se collabe (referme) a l'inspiration ,cette anomalie de la valve peut se voir :
-De façon congénitale : c'est le cas des nez étroits cyphotiques ou pincés
- Ou secondaire a une rhinoplastie ayant fragilisé cette zone anatomique
la maneuvre de "cottle"
Mise en place d'une greffe cartilagineuse
La réparation relève d'une rhinoplastie par voie externe avec greffes cartilagineuses afin de renforcer la zone fragilisée
Prelèvement de cartilage derrière l'oreille
La greffe sera prélevée soit sur la cloison nasale soit sur le cartilage du pavillon de l’oreille
LES SUITES OPERATOIRES
Les atteles en silicone
L’intervention se termine par une suture en cas de septoplastie , uis la mise en place d’attelles de chaque coté de la cloison, puis de 2 tampons (mèches) afin d’éviter un saignement post opératoire
Les mèches
La sortie est faite le lendemain, pour se reposer !!!!!
Dans les jours qui suivent vous êtes gêné par la présence des attelles et la persistance d’un nez bouché parfois responsable de céphalées
Une consultation au 7 ème jour aura lieu afin d’enlever les attelles
Tant que les attelles n’ont pas été enlevées le nez reste obstrué
Un traitement sera prescrit afin de laver les fosses nasales pour éliminer le sang coagulé et les croûtes
En cas d’abord externe, le nez restera légèrement gonflé 15 jours avant de retrouver sa forme initiale
Le résultat respiratoire s’appréciera à partir de la 3 ème semaine
LES RISQUES ET LES COMPLICATIONS
Dans la majorité des cas, l’intervention se passe sans soucis particulier
Le saignement est une des complications les plus fréquentes ,elle peut exceptionnellement obliger le chirurgien à ré hospitaliser le patient soit pour remettre des tampons soit pour pratiquer une coagulation sous anesthésie
D’autres complications plus rares peuvent se manifester
Télécharger les recommandations chirurgicales
Le saignement est une des complications les plus fréquentes ,elle peut exceptionnellement obliger le chirurgien à ré hospitaliser le patient soit pour remettre des tampons soit pour pratiquer une coagulation sous anesthésie
D’autres complications plus rares peuvent se manifester
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LASER YAG ET NEZ BOUCHE (OBSTRUCTION NASALE)
POUR QUI ?
La fibre laser yag
Le laser yag est indiqué pour les obstructions modérées d’origine muqueuse (hypertrophie des cornets)
L’onde de laser va pénétrer la muqueuse du cornet et provoquer une rétraction, augmentant ainsi le passage respiratoire
MODALITES
L’intervention est réalisée en ambulatoire (pas de nuit d’hospitalisation)
Elle est pratiquée sous anesthésie locale avec simple sédation
Elle est réalisée en une seule fois
Durée de l’intervention : 30 mn
Une visite avec le médecin anesthésiste est obligatoire
La reprise de l’activité se fait le lendemain
Elle est pratiquée sous anesthésie locale avec simple sédation
Elle est réalisée en une seule fois
Durée de l’intervention : 30 mn
Une visite avec le médecin anesthésiste est obligatoire
La reprise de l’activité se fait le lendemain
L’INTERVENTION
L'anesthesie locale par un petit coton
Le chirurgien va placer dans les 2 fosses nasales un coton imbibé d’un produit d’anesthésie locale, dans le même temps le médecin anesthésiste va placer une voie veineuse pour injecter des médicaments antidouleur et sédatif (vous êtes toujours éveillé ++)
Laser endonasal
Le chirurgien va alors utiliser un endoscope (chirurgie par voie naturelle) et une fibre laser afin de traiter l’ensemble de la muqueuse des 2 cornets
L’intervention est indolore pendant et après
LE RESULTAT ET LES SUITES
Les suites vont être marquées par des phénomènes croûteux pouvant durer jusqu'à 3 semaines, des lavages seront prescrits afin de faciliter l’élimination de ces croûtes
Le résultat respiratoire apparaissant après l’élimination des croûtes
Le risque de saignement est exceptionnel avec la technique du laser
Le risque majeur étant une insuffisance de résultat si l’obstruction de départ est trop importante ou s’il s’y associe une déviation de cloison nasale
telecharger les recommandations chirurgicales
Le résultat respiratoire apparaissant après l’élimination des croûtes
Le risque de saignement est exceptionnel avec la technique du laser
Le risque majeur étant une insuffisance de résultat si l’obstruction de départ est trop importante ou s’il s’y associe une déviation de cloison nasale
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RADIO FREQUENCE ET NEZ BOUCHE
POUR QUI ?
La radio-fréquence est indiquée dans les obstructions modérées d’origine muqueuse (hypertrophie des cornets)
La technique consiste à envoyer un courant électrique à l’intérieur du cornet provoquant ainsi une rétraction à l’origine de l’amélioration de la respiration
L’INTERVENTION
Le chirurgien va placer dans les 2 fosses nasales un coton imbibé d’un produit d’anesthésie locale et dans certains cas pratiquer une injection d’anesthésique locale dans le cornet
Il va alors insérer la sonde de radio-fréquence à l’intérieur du cornet et envoyer un courant électrique
L’intervention est indolore pendant et après
Il va alors insérer la sonde de radio-fréquence à l’intérieur du cornet et envoyer un courant électrique
L’intervention est indolore pendant et après
RESULTAT ET SUITE
Les résultats sont moins probants qu’avec la technique laser et nécessitent plusieurs séances
L’absence d’hospitalisation est un des facteurs pouvant orienter le choix du médecin ou du patient
Le risque de saignement est exceptionnel
Les phénomènes croûteux sont identiques à la technique du laser et vont durer 3 semaines
Des lavages seront prescrits afin de faciliter l’élimination de ces croûtes
Le résultat respiratoire apparaissant après l’élimination des croûtes
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L’absence d’hospitalisation est un des facteurs pouvant orienter le choix du médecin ou du patient
Le risque de saignement est exceptionnel
Les phénomènes croûteux sont identiques à la technique du laser et vont durer 3 semaines
Des lavages seront prescrits afin de faciliter l’élimination de ces croûtes
Le résultat respiratoire apparaissant après l’élimination des croûtes
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Voir aussi :